Odmowa wypłaty odszkodowania nie zawsze oznacza, że poszkodowanemu rzeczywiście nie przysługuje świadczenie. W praktyce zakłady ubezpieczeń często kwestionują związek pomiędzy wypadkiem a powstałą szkodą, wysokość roszczenia albo stopień odpowiedzialności sprawcy. Spór może dotyczyć również tego, czy poszkodowany sam przyczynił się do powstania lub zwiększenia szkody.

Jeżeli mieszkasz w Łęczycy lub okolicach i otrzymałeś odmowną decyzję ubezpieczyciela, warto dokładnie sprawdzić jej uzasadnienie. Osoby poszukujące pomocy pod hasłem łęczyca adwokat mogą skorzystać ze wsparcia Kancelarii Adwokackiej Grażyny Cichowskiej z siedzibą w Łodzi. Kancelaria adwokacka świadczy pomoc prawną również mieszkańcom Łęczycy i okolic.

Związek przyczynowy – dlaczego jest tak ważny?

Jednym z podstawowych elementów odpowiedzialności odszkodowawczej jest wykazanie związku pomiędzy zdarzeniem a szkodą.

Nie wystarczy więc samo stwierdzenie, że po wypadku pojawiły się określone dolegliwości. Trzeba wykazać, że stanowią one normalne następstwo konkretnego zdarzenia.

Przykładowo ubezpieczyciel może podnosić, że:

• ból kręgosłupa istniał już przed wypadkiem,
• określone schorzenie ma charakter zwyrodnieniowy,
• przerwa pomiędzy wypadkiem a rozpoczęciem leczenia była zbyt długa,
• dokumentacja medyczna nie potwierdza wskazywanych dolegliwości,
• zakres obrażeń nie odpowiada mechanizmowi zdarzenia.

W takich sytuacjach duże znaczenie ma dokumentacja pokazująca, jak stan zdrowia zmieniał się od momentu wypadku.

Dokumentacja medyczna może przesądzić o wyniku sprawy

W sprawach dotyczących szkód osobowych bardzo ważna jest ciągłość leczenia.

Jeżeli poszkodowany zgłasza się do lekarza bezpośrednio po wypadku, następnie kontynuuje diagnostykę, rehabilitację i leczenie specjalistyczne, znacznie łatwiej wykazać, że dolegliwości mają związek z konkretnym zdarzeniem.

Warto zachować między innymi:

• dokumentację ze szpitala lub SOR,
• wyniki badań obrazowych,
• historię wizyt u specjalistów,
• skierowania na rehabilitację,
• zaświadczenia lekarskie,
• rachunki za leczenie i leki,
• dokumentację dotyczącą niezdolności do pracy.

Im bardziej spójny materiał dowodowy, tym trudniej sprowadzić sprawę wyłącznie do słowa poszkodowanego przeciwko stanowisku ubezpieczyciela.

Czy wcześniejsze choroby wykluczają odszkodowanie?

Nie zawsze.

Fakt, że poszkodowany przed wypadkiem cierpiał na określone schorzenie, nie musi automatycznie oznaczać braku odpowiedzialności za pogorszenie jego stanu zdrowia.

Istotne może być ustalenie, czy wypadek:

• wywołał nowe dolegliwości,
• nasilił wcześniejsze problemy,
• przyspieszył rozwój schorzenia,
• spowodował konieczność dodatkowego leczenia lub rehabilitacji.

Takie sprawy bywają szczególnie złożone i mogą wymagać opinii lekarzy odpowiednich specjalności.

Doświadczony adwokat może pomóc ocenić, jakie dokumenty i dowody będą miały największe znaczenie.

Przyczynienie poszkodowanego – co to oznacza?

Drugim częstym argumentem podnoszonym przez ubezpieczycieli jest przyczynienie się poszkodowanego do powstania szkody lub zwiększenia jej rozmiarów.

Może chodzić przykładowo o:

• brak zapiętych pasów bezpieczeństwa,
• przechodzenie przez jezdnię w niedozwolonym miejscu,
• nieprawidłowe zachowanie uczestnika ruchu,
• inne działania, które mogły mieć wpływ na skutki zdarzenia.

Samo ustalenie przyczynienia nie musi oznaczać całkowitej utraty prawa do świadczenia. Może natomiast prowadzić do odpowiedniego zmniejszenia należnego odszkodowania lub zadośćuczynienia.

Czy procent przyczynienia można zakwestionować?

Tak. Określenie stopnia przyczynienia powinno uwzględniać okoliczności konkretnej sprawy.

Nie zawsze procent wskazany w decyzji ubezpieczyciela musi być prawidłowy.

Przykładowo trzeba ustalić:

• jaki był rzeczywisty wpływ zachowania poszkodowanego na zdarzenie,
• czy jego zachowanie wpłynęło na sam wypadek czy tylko na rozmiar obrażeń,
• jakie było zachowanie sprawcy,
• czy istnieją opinie biegłych,
• co wynika z dokumentacji policyjnej i zeznań świadków.

Jeżeli zakład ubezpieczeń przyjął wysoki stopień przyczynienia bez przekonującego uzasadnienia, warto przeanalizować możliwość zakwestionowania takiego stanowiska.

Jakie dowody wzmacniają roszczenie z OC?

Im poważniejszy spór, tym większe znaczenie mają obiektywne dowody.

Szczególnie istotne mogą być:

• pełna dokumentacja medyczna od dnia wypadku,
• opinie lekarzy specjalistów,
• dokumentacja policyjna,
• zeznania świadków,
• zdjęcia z miejsca zdarzenia,
• nagrania z monitoringu lub kamer samochodowych,
• dokumenty dotyczące kosztów leczenia,
• informacje o utraconych dochodach.

W określonych przypadkach przydatna może być również prywatna opinia specjalisty, która pozwoli ocenić argumentację przedstawioną przez ubezpieczyciela.

Odszkodowanie, zadośćuczynienie i renta to różne roszczenia

Warto zwrócić uwagę na jeszcze jedną kwestię.

Decyzja ubezpieczyciela może odnosić się wyłącznie do jednego rodzaju świadczenia, podczas gdy skutki wypadku mogą uzasadniać dochodzenie kilku różnych roszczeń.

W zależności od okoliczności poszkodowany może rozważać między innymi:

• odszkodowanie za poniesione koszty,
• zadośćuczynienie za krzywdę,
• zwrot kosztów leczenia i rehabilitacji,
• zwrot kosztów opieki,
• wyrównanie utraconych dochodów,
• rentę w przypadku zwiększonych potrzeb lub utraty zdolności do pracy.

Każde z tych roszczeń powinno być odpowiednio opisane i udokumentowane.

Zadośćuczynienie za krzywdę – czego dotyczy?

Zadośćuczynienie ma kompensować krzywdę niemajątkową, czyli między innymi ból, cierpienie, długotrwałość leczenia, ograniczenia w codziennym życiu czy negatywne konsekwencje psychiczne zdarzenia.

Przy jego ocenie mogą mieć znaczenie:

• rodzaj i zakres obrażeń,
• długość leczenia,
• intensywność cierpienia,
• trwałe następstwa,
• wpływ wypadku na życie rodzinne i zawodowe,
• ograniczenie dotychczasowej aktywności.

Nie istnieje jeden prosty przelicznik pozwalający automatycznie ustalić wysokość odpowiedniej kwoty.

Renta i przyszłe koszty leczenia

W poważniejszych przypadkach skutki wypadku mogą mieć charakter długotrwały.

Jeżeli poszkodowany wymaga stałego leczenia, rehabilitacji, opieki albo utracił całkowicie lub częściowo zdolność do pracy zarobkowej, może pojawić się kwestia renty.

Dlatego przy analizie szkody nie należy koncentrować się wyłącznie na wydatkach poniesionych bezpośrednio po wypadku.

Trzeba również zastanowić się nad przyszłymi skutkami zdarzenia.

Co zrobić po odmowie wypłaty świadczenia?

Odmowna decyzja ubezpieczyciela powinna zostać dokładnie przeanalizowana.

W pierwszej kolejności warto ustalić:

• dlaczego ubezpieczyciel odmówił wypłaty,
• które fakty zakwestionował,
• jakich dokumentów według niego brakuje,
• czy zakwestionował związek przyczynowy,
• czy przyjął przyczynienie poszkodowanego,
• czy odmowa dotyczy wszystkich, czy tylko części roszczeń.

Dopiero na tej podstawie można przygotować odpowiednią argumentację oraz uzupełnić materiał dowodowy.

Łęczyca adwokat – pomoc przy odmowie odszkodowania

Osoby poszukujące pomocy pod frazą łęczyca adwokat mogą zgłosić się do prawnika zarówno po całkowitej odmowie wypłaty, jak i wtedy, gdy ubezpieczyciel jedynie częściowo uznał roszczenie.

Adwokat może przeanalizować między innymi:

• decyzję zakładu ubezpieczeń,
• dokumentację medyczną,
• okoliczności wypadku,
• przyjęty stopień przyczynienia,
• możliwe dalsze roszczenia,
• dowody potrzebne do prowadzenia sprawy.

W wielu przypadkach dopiero zestawienie dokumentacji medycznej z przebiegiem zdarzenia pozwala ocenić, czy stanowisko ubezpieczyciela ma wystarczające podstawy.

Kancelaria adwokacka – pomoc mieszkańcom Łęczycy

Kancelaria adwokacka Grażyny Cichowskiej z siedzibą w Łodzi kieruje pomoc prawną również do mieszkańców Łęczycy i okolic.

Wsparcie może obejmować:

• analizę odmownej decyzji,
• przygotowanie reklamacji,
• ocenę wysokości świadczeń,
• analizę zarzutu przyczynienia,
• negocjacje z ubezpieczycielem,
• przygotowanie pozwu,
• reprezentację przed sądem.

Jeżeli interesuje Cię pomoc pod hasłem łęczyca adwokat, warto zgromadzić całą dotychczasową dokumentację dotyczącą szkody i przekazać ją do analizy.

Podsumowanie

Odmowa wypłaty odszkodowania często wynika z zakwestionowania związku przyczynowego pomiędzy zdarzeniem a szkodą albo z zarzutu przyczynienia się poszkodowanego.

Nie oznacza to jednak, że stanowisko ubezpieczyciela jest ostateczne.

Duże znaczenie mają dokumentacja medyczna, opinie specjalistów, dokumentacja dotycząca wypadku oraz właściwe rozdzielenie poszczególnych roszczeń.

Jeżeli mieszkasz w Łęczycy lub okolicach i ubezpieczyciel odmówił wypłaty albo znacząco obniżył świadczenie, kancelaria adwokacka Grażyny Cichowskiej może przeanalizować sprawę i wskazać możliwe dalsze działania. Doświadczony adwokat pomoże ocenić, czy istnieją podstawy do zakwestionowania decyzji oraz dochodzenia należnych świadczeń.